Centar za moždani udar
Dom>Centar za moždani udar>Sadržaj
Dom>Centar za moždani udar>Sadržaj
Uvod
Motorna rehabilitacija nakon moždanog udara sada brzo raste, potaknuta drugim tehnološkim poljima kao što su virtualna i proširena stvarnost (VR/AR), robotika i invazivni i neinvazivni moždano-računarski interfejs (BCI). BCI može pružiti senzornu povratnu informaciju EEG aktivnosti u realnom vremenu, omogućavajući pacijentima s moždanim udarom da svjesno reguliraju svoje senzomotorne ritmove. U tipičnom neinvazivnom BCI zasnovanom na EEG-u, korisnikova motorička namjera (motorna slika ili izvršenje) se dekodira iz električne aktivnosti mozga u realnom vremenu izdvajanjem relevantnih karakteristika. Detekcija namjere pokreta od strane BCI-a će pokrenuti odgovarajuću senzornu povratnu informaciju korisniku. Ova povratna informacija može biti u apstraktnom obliku (kao što je kursor koji se kreće na ekranu računara) ili u obliku konkretne povratne informacije (kao što je vizuelni prikaz dijelova tijela učesnika na virtuelnom avataru, ili direktno postavljen na učesnika fizički) ili somatosenzorna isporuka putem sistema robotske, taktilne ili neuromuskularne električne stimulacije (NMES) radi reprodukcije predviđenih pokreta, za koje se pokazalo da poboljšavaju motoričko učenje.
Sučelje mozak-računalo počelo se koristiti u rehabilitaciji nakon moždanog udara. Cilj mu je promovirati neuroplastičnost prilagođavanjem ili samoregulacijom neurofizioloških aktivnosti, čime se poboljšava učinak rehabilitacije. Međutim, još uvijek postoje nesigurnosti u pogledu njegove stvarne kliničke učinkovitosti. Ovaj članak ima za cilj kvantifikaciju efikasnosti BCI treninga u rehabilitaciji gornjih udova nakon moždanog udara provođenjem meta-analize postojećih randomiziranih kontroliranih studija (RCT). Promjene motoričke funkcije na početku i na kraju intervencije prijavljene su u ovim RCT-ovima. Istraživači su pregledali dostupne izvještaje iz svih RCT-ova koristeći ove tehnike. Dali su rezultate diskinezije prije i nakon intervencije za eksperimentalnu i kontrolnu grupu, što je uključivalo standardnu terapiju, robotsku terapiju, električnu stimulaciju i motoričke slike bez BCI.
Metode
Korištene su baze podataka MEDLINE, CENTRAL, PEDro i druge, a literatura je pregledana provjerom referenci više preglednih članaka. Odabrane su randomizirane kontrolirane studije koje su koristile BCI za rehabilitaciju motora nakon moždanog udara, a dani su rezultati motoričkih poremećaja prije i nakon intervencije. Veličine zbirnih efekata izračunate su metodom inverzne varijanse slučajnih efekata. Prvobitno su pronađena 524 članka, a nakon uklanjanja duplikata pregledani su naslovi i apstrakti 473 članka. Konačno, pronađeno je 26 članaka koji odgovaraju kliničkim ispitivanjima BCI, od kojih je 9 studija koje su uključivale ukupno 235 preživjelih od moždanog udara ispunilo kriterije uključivanja za metaanalizu (randomizirana kontrolirana ispitivanja s motoričkim performansama kao indeksom ishoda).
Rezultati
U 6 BCI studija, motoričko poboljšanje, uglavnom kvantificirano Fugl-Meyerovom procjenom gornjih ekstremiteta (FMA-UE), premašilo je minimalnu klinički važnu razliku (MCID=5.25), dok je ovo poboljšanje postignuto u samo 3 kontrolne grupe . Sve u svemu, standardizirana srednja razlika između BCI treninga i FMA-UE u poređenju sa kontrolnim stanjem bila je 0.79 (95% CI: 0.37 do 1.20), unutar raspona od umjerenog do velikog objedinjenog veličine efekata. Nadalje, nekoliko studija je pokazalo da BCI inducira funkcionalnu i strukturnu neuroplastičnost na subkliničkim razinama.
Zaključci
Neurorehabilitacija zasnovana na sučelju mozak-računalo pokazuje umjerenu do veliku veličinu efekta na motoričku funkciju gornjih ekstremiteta, što je superiornije u odnosu na konvencionalne rehabilitacijske tretmane kao što su motoričke slike, terapija ogledalom, trening uz pomoć robota, terapija pokreta izazvana ograničenjem, terapija virtualnom stvarnošću i tDCS. Pored motoričkih ishoda, nekoliko studija je prijavilo subkliničke nivoe funkcionalne i strukturne neuroplastičnosti izazvane BCI, od kojih su neke u korelaciji s poboljšanim motoričkim ishodima. Potrebno je više studija sa većim uzorcima kako bi se poboljšala pouzdanost ovih rezultata.
Referenca: Cervera MA, Soekadar SR, Ushiba J, et al. Sučelja mozak-računalo za rehabilitaciju motora nakon moždanog udara: meta-analiza. Ann Clin Transl Neurol. 2018. mart 25;5(5):651-663.
